Anamnesebogen Personal Training - TH Coaching by Torge Hannemann - Training & Fitness - Sportlich in Nordfriesland und Schleswig-Holstein

Persönliche Daten

Name

Vorname

Geburtsdatum

Telefon

Plz/Wohnort

Str./Hausnummer

E-Mail-Adresse

Beruf

Körperdaten

Größe

Gewicht

BMI

Fragen zu Gesundheit

Hast Du Herz-Kreislaufbeschwerden?

Nein Ja

Welche?

Bestehen Stoffwechselerkrankungen?

Nein Ja

Welche?

Leidest Du unter subjektivem Unwohlsein?

Nein Ja

Welche?

Leidest Du unter Schlafstörungen?

Nein Ja

Welche?

Übermäßiger Alkoholgenuss?

Nein Ja

Welche?

Leidest Du unter Rückenschmerzen?

Nein Ja

Welche?

Hast Du Diabetes?

Nein Ja

Welche?

Bestehen Schäden des Knochenapparates?

Nein Ja

Welche?

Bestehen Muskelschäden/ Bänder/ Sehnen?

Nein Ja

Welche?

Knorpelschäden/ Meniskus?

Nein Ja

Welche?

Bestehen andere Krankheiten?

Nein Ja

Welche

Nimmst Du Medikamente, wenn ja welche wofür?

Nein Ja

Welche

Belastungs-/ Allgemeinzustand

Wie schätzt Du deine Verfassung ein?

Deine berufliche Tätigkeit beinhaltet vorwiegend

intensive Bewegung sitzende Arbeitsweise mäßige Bewegung negativen Stress positiven Stress

Wie gelangst Du zur Arbeit?

zu Fuß Auto Bus/Bahn Fahrrad unterschiedlich

Fragen zur Ernährung

Fühlst Du dich mit deinem Gewicht wohl?

Ja Nein

Möchtest Du abnehmen?

Ja Nein

Möchtest Du zunehmen?

Ja Nein

Machst Du aktuell eine Diät?

Ja Nein

Hast Du schon öfter Diäten probiert?

Ja Nein

Wenn ja, welche und wie waren die Ergebnisse?

Welche Genussmittel nimmst Du zu dir?

Kaffee

Zigaretten

Ich habe geraucht.

Ich habe nie geraucht

Alkohol

Anderes

Hast Du das Gefühl dich ausgewogen zu ernähren?

Ja Nein

Gehören Obst und Gemüse zur täglichen Ernährung?

Ja Nein

Hast Du Heißhungerattacken auf Süßes?

Ja Nein

Wie viel Liter Flüssigkeiten nimmst Du täglich zu dir?

1 2 3

Nimmst Du Nahrungsergänzungsmittel ein?

Ja Nein

Wenn ja, welche:

Dein/e sportliches/n Ziel/e ist/ sind:

Exakte Zielbeschreibung:

Wie oft und wie lange willst Du trainieren?

Wo möchtest Du vorwiegend trainieren?

Zuhause Fitnessstudio im Büro in der Natur abwechselnd

Was erwartest Du von TH-Coaching?

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten zum Zweck der Hilfestellung im Rahmen des Konzeptes gespeichert werden. Ihr Personal Trainer Torge Hannemann verpflichtet sich, die Daten außerhalb der notwendigen Eingaben zur Diagnose und Behandlung/Planerstellung, nicht an unbeteiligte Dritte weiterzugeben.

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben zu meinem Gesundheitszustand.

Mir ist bewusst, dass der Trainer für Schäden keinerlei Haftung übernimmt. Ich nehme das Training/ die Beratung in eigener Verantwortung und Risiko auf mich.

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